Olá, meus estimados(as) leitores! Hoje venho comentar um pouco mais a respeito do câncer de mama e seu atual panorama. Sabemos que apesar do avanço da vacinação, infelizmente ainda nos encontramos no meio de uma pandemia. A questão que me motivou a escrever este artigo foi uma indagação que pode ter sido feita por muitas pessoas desde o começo de 2020: “como ocorre o diagnóstico e tratamento de doentes com câncer de mama durante a pandemia da COVID-19?”
QUAIS OS DESAFIOS TRAZIDOS PELA COVID-19?
Com a evolução da pandemia, foram necessárias ações pragmáticas para enfrentar os desafios do tratamento de doentes, garantindo ao mesmo tempo, os seus direitos, segurança e bem-estar. Assim, diversas instituições destinam-se a fornecer orientação a todos os médicos envolvidos no tratamento do câncer durante este período.
Essas recomendações visam desenvolver orientações para mitigar os efeitos negativos da pandemia da COVID-19 no diagnóstico e tratamento de doentes com câncer de mama.
COMO PRIORIZAR OS DOENTES COM CÂNCER?
A abordagem por níveis da Sociedade Europeia de Oncologia Médica na prestação de uma orientação aos doentes oncológicos durante a pandemia da COVID-19 é desenhada em três níveis de prioridades, isto é: nível 1 (intervenção de alta prioridade), 2 (prioridade média) e 3 (prioridade baixa) — definida conforme os critérios do Cancer Care Ontario, Huntsman Cancer Institute e ESMO-Magnitude of Clinical Benefit Scale (ESMO-MCBS) — incorporando a informação sobre a priorização baseada em valores e a cogência clínica das intervenções. Esses níveis são:
- Alta Prioridade
- O estado do paciente é imediatamente ameaçador de vida, clinicamente instável e/ou a magnitude do benefício qualifica a intervenção como de alta prioridade (por exemplo, ganho significativo de sobrevivência global e/ou melhoria substancial na qualidade de vida).
- Prioridade média
- A situação do paciente não é crítica, mas um atraso superior a 6 semanas poderia ter um impacto potencial no resultado global e/ou na magnitude do benefício que se qualifica para prioridade intermédia.
- Baixa Prioridade
- A condição do paciente é suficientemente estável para que os serviços possam ser atrasados durante a duração da pandemia do novo coronavírus e/ou a intervenção não seja prioritária com base na magnitude do benefício (por exemplo, sem ganho de sobrevivência sem alteração nem redução da qualidade de vida).
QUAIS AS PRIORIDADES NO DIAGNÓSTICO E IMAGENOLOGIA?
Alta Prioridade
- Auto-diagnóstico de caroço de mama ou outros sintomas sugestivos de malignidade;
- Evidência clínica de recidiva locorregional com abordagem radical cirúrgica viável (conforme a fase, histologia e características biológicas da doença);
- Avaliação patológica (histopatologia ou citopatologia) para mamografias ou sintomas mamários anormais ou uma recidiva metastática sintomática;
- Mais imagens de diagnóstico para mamografia de rastreio BI-RADS 5 (sistema de classificação que fornece terminologia padronizada nos laudos de exames de imagem das mamas) em sujeitos assintomáticos.
Prioridade média
- Mais imagens de diagnóstico para mamografia de rastreio BI-RADS 4 em sujeitos assintomáticos;
- Biópsia guiada por imagem ou guiada dinamicamente para verificar uma suspeita de recaída metastática;
- Trabalho inicial metastático (segundo o estádio e características biológicas) em doentes com câncer da mama invasivo em fase inicial;
- Ecocardiogramas em doentes com câncer da mama invasivo em fase inicial que requerem indicação à base dos medicamentos antraciclina ou anti-HER2.
Baixa Prioridade
- Rastreio populacional baseado em mamografia e programas de rastreio mamário adaptados ao risco para sujeitos assintomáticos (por exemplo, ressonância magnética ou ultrassonografia);
- Pacientes com resultados anormais nas mamografias de rastreio que podem realizar imagens de intervalo de 6 meses (BI-RADS 3);
- Em doentes com câncer de mama em fase inicial, o acompanhamento por imagem, estudos de restabelecimento, ecocardiogramas, eletrocardiogramas e ecografias de densidade óssea podem ser atrasados se clinicamente assintomáticos;
- Em doentes com câncer de mama metastático, o acompanhamento orientado para os sintomas. Os estudos de imagenologia, restabelecimento, ecocardiogramas e eletrocardiogramas podem ser adiados ou realizados a intervalos prolongados Implementar o seguimento por telemedicina (através de meios de telecomunicações).
QUAIS AS PRIORIDADES NA CIRURGIA ONCOLÓGICA?
Alta Prioridade
- Cirurgia do câncer de mama complicação com hemorragia ou indicação de incisão e drenagem de um abcesso mamário e/ou hematoma;
- Complicações da cirurgia de reconstrução (por exemplo, isquemia);
- Cirurgia em pacientes que completaram tratamento baseado na quimioterapia neoadjuvante (ou, em casos excepcionais, com progressão da doença durante o tratamento neoadjuvante) ;
- Cirurgia em doentes com câncer invasivo para os quais uma comissão multidisciplinar de tumores pode decidir, caso a caso, proceder com cirurgia inicial;
- Cirurgia do câncer de mama durante a gravidez (o tratamento multidisciplinar deve ser individualizado conforme o estágio e a biologia).
Alta/Média Prioridade
- Excisão de recidiva maligna (dependendo do fenótipo e da extensão).
Prioridade média
- Câncer de mama primário de baixo risco clinicamente;
- Conforme o estado da menopausa e cirurgia de atraso biópsias discordantes susceptíveis de serem malignas.
Baixa Prioridade
- Excisão de lesões benignas e excisão de canal (fibroadenomas, atipias e papilomas);
- Cirurgia do câncer da mama não invasivo (in situ) exceto para carcinoma ductal in situ de alta qualidade prolongada;
- Biópsias discordantes susceptíveis de serem benignas;
- Reconstrução mamária com tecido autólogo e/ou implantes;
- Cirurgia profiláctica para patentes assintomáticas de alto risco.
QUAIS AS PRIORIDADES NA RADIOTERAPIA?
Alta Prioridade
- Tratamento paliativo de hemorragia/massa mamária inoperável, quando o controlo dos sintomas não pode ser alcançado farmacologicamente;
- Pacientes já em tratamento por radiação;
- Compressão aguda da medula espinal, metástases cerebrais sintomáticas ou qualquer radioterapia paliativa urgente;
- Radioterapia pós-operatória adjuvante para doentes de alto risco de câncer de mama (doença inflamatória no diagnóstico, doença nodo-positiva, câncer de mama triplo-negativo ou HER2-positivo de câncer de mama, doença residual na cirurgia pós-terapia neoadjuvante, idade jovem (menor que 40 anos);
Prioridade média
- Radioterapia pós-operatória adjuvante para doentes de baixo/intermediário risco de câncer de mama (65 anos e câncer de fase iluminada, ER-positivo independentemente do estado nodal ou margem positiva). O uso de regimes hipofracionados deve ser considerado para reduzir as visitas hospitalares. A terapia endócrina pode ser iniciada durante o intervalo de espera.
Baixa Prioridade
- Pacientes idosos com câncer de mama de baixo risco (idade maior que 70 anos, com estágio I ER positivo/HER2-negativo do câncer de mama, com fase I de baixo risco ): recomenda-se iniciar a terapia endócrina adjuvante enquanto se adia a radioterapia;
- Carcinoma in situ.
Em caso de mais dúvidas e informações sobre esse tratamento, entre em contato comigo que estarei disposto a esclarecê-las!
Dr. Rafael Oliveira | Cirurgião Oncológico
CRM MS 5550 | RQE 4326
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